Informacija pacientui
Gyvenimo kokybė, stomos, mityba
Žarnyno stomos būna plonosios žarnos – ileoastomos ir storosios žarnos – kolostomos. Ile0astomos dažniausiai išvedamos laikinai (dažniausiai 3–6 mėnesiams), jų formavimo operacijas tenka daryti maždaug kartą per savaitę. Kolostoma dažniausiai suformuojama visam gyvenimui (jeigu operacija atliekama dėl labai žemo tiesiosios žarnos naviko) arba laikinai – 3-6 mėn. esant ekstrinei operacijai, tokias operacijas tenka daryti rečiau, maždaug kartą į mėnesį. Sužinoję, kad jiems bus formuojama stoma, tikrai nė vienas pacientas neapsidžiaugia, bet paskui supranta, kad viskas nėra taip baisu, kaip atrodo iš pradžių ir kad su stoma įmanoma gyventi visavertį gyvenimą. Būna, kad ir kolostomos suformuojamos laikinai, o po 3–6 mėnesių galima mėginti atkurti žarnyno vientisumą, bet apie 50 % pacientų per šį laiką visiškai prisitaiko gyventi su stoma ir patys atsisako pakartotinės operacijos. Taigi tik pačioje pradžioje baiminamasi, kad stoma labai žymiai pablogins gyvenimo kokybę. Pacientai pradžioje daugiausiai nerimauja dėl to, kad stomą bus keblu prižiūrėti, kad sklis garsai, nemalonus kvapas, bus pratekėjimas. Šiuolaikinės stomų priežiūros priemonės tikrai kokybiškos ir padeda tokių nemalonumų išvengti. Visus pacientus apmokome, kaip tinkamai prisitvirtinti ir keisti maišelius, kaip prižiūrėti stomą. Po pačios operacijos ypatingų rekomendacijų nėra, galioja dauguma bendrų pooperacinių dalykų.
Stigma vardu “stoma”
Dažnai kalbant apie tiesiosios žarnos operacijas, tenka kalbėti ir apie stomas (ileostoma, kolostoma). Vienos dažniausiai būna laikinosios, kitos gi paprastai lieka visam gyvenimui. Tačiau tyrimai rodo, kad iki 20-30 ileostomų visgi lieka pastoviomis.
Ir tai tikrai nėra nesėkmė. Tą turime suprasti ir mes, chirurgai, ir pacientai. Stomos gelbsti gyvybes – esant labai žemai jungčiai ir siūlės nesandarumui.
Su nauja chirurgine technika, spinduliniu gydymu vis dažniau pavyksta išsaugoti sfinkterį, esant žemiems tiesiosios žarnos navikams. Tačiau klausimas ar tikrai visada reikia saugoti. Kaip žinia bent 50 proc. (yra duomenų kad ir iki 90 proc.) tokių pacientų skundžiasi tuštinimosi sutrikimais (deja specialistai ne visai supranta, kurie gi simptomai labiausiai vargina pacientą po tokių operacijų – ne tai ne išmatų nelaikymas, o nepilnas pasituštinimas ir nesulaikomas noras tuštintis). Be to, pasireiškus siūlės nesandarumui, kas irgi gali būti iki 20-30 proc. ir nesant prevencinės ileostomos, vėliau tai sukelia ryškius seksualinės funkcijos sutrikimus, šlapinimosi funkcijos sutrikimus.
Tad gyvenimas su stoma tikrai galimas, gyvenimo kokybė irgi nukenčia labai nežymiai ir tai daugeliu atvejų yra net geriau nei labai žema jungtis.
Gyvenimas su ileostoma
Normaliai turinio per ileostomą turi būti iki 1.5-2L. Pirmasias tris savaites iki 50 proc pacientų turi problemų dėl padidėjusio turinio skyrimosi kiekio, iš jų 27 proc. reikalingas ilgalaikis gydymas.
Esant didelei sekrecijai, galimas elektrolitų disbalansas, inkstų funkcijos sutrikimai (literatūros duomenimis pasitaiko iki 5-10 proc.pacientų). Esant padidėjusiai sekrecijai, reiktų vartoti Loperamido tabletes 4-6x/d, keisti dietą (žiūrėti žemiau) – būtina pasikonsultuoti su specialistu!
!Kas 2-4 sav atlikti bendrą kraujo tyrimą ir biocheminius rodiklius (elektrolitai) –galimai dehidracijai įvertinti
!Todėl jeigu turite laikinąją ileostomą (arba pastovią) labai svarbi tinkama subalansuota mityba (reguliariai, pakankamai skaidulų, skysčių).
!Jeigu pastebite pakitusio turinio sekreciją – stebėti. Užsitęsus bent 12 val, kreiptis į specialistą.
!Pakitus šlapimo spalvai (tamsus, ryškiai geltonas), esant didelei stomos sekrecijai (>2L), atsiradus mieguistumui, didėjant troškuliui – nedelsiant kreiptis į Priėmimo skyrių.
Gyvenimas su stoma
Dažnai pacientai bijo stomų, bijo gyvenimo su stomos maišeliu, nerimauja dėl galimų kvapų, garsų. O kas jeigu stomos maišas atsiklijuos, nukris. Pacientai, ypač jaunesni, galvoja, jog negalės užsiimti aktyvia fizine veikla, juk sportuojant stomos maišelis tikrai atsiklijuos.
Skubu nuraminti. Šiuolaikiniai maišeliai tikrai pagaminti taip, kad atitiktų bet kokį gyvenimo būdą. Tikrai nereiks keisti savo įprastos aktyvios veiklos. Išmatų surinkimo sistemos pagamintos taip, kad maišeliai nekauptų dujų (neišsipūstų), filtrai sulaiko visus nemalonius kvapus.
Dar vienas papildomas reikmuo – stomos diržas, kuris prilaiko stomos maišelį, neleidžia jam atsikabinti. Deja, Lietuvoje jie kol kas nėra pasiekiami, tačiau šiais laikais galima atsisiųsti ir pritaikyti sau (dėkui vienam iš mano pacientų už nuorodas!). Tad dalinuosi su jumis – tikrai jausitės daug drąsiau.
STOMA vs IŠSAUGOTA IŠANGĖ
Labai dažnai pacientai sergantys tiesiosios žarnos vėžiu susiduria su dilema: žūtbūt nori išsaugoti išangę, net nenumanydami koks laukia gyvenimas po operacijos su ir be stomos. Seniai žinoma „tiesa“, jog gyvenant su stoma, gyvenimo kokybė labai nukenčia. Žmogus negali gyventi pilnaverčio gyvenimo, negali sportuoti, maudytis baseine ar jūroje, pasikeičia ir jo seksualinis gyvenimas. Žmogus su maišeliu bijo pasirodyti ir viešumoje. Žmones kamuoja įvairios baimės:
– o kas jeigu atsiklijuos maišelis
– kas jeigu maišelis praleis kvapą
– kas jeigu stoma leis nevalingus garsus ir aš negalėsiu jų sukontroliuoti.
Tačiau ką mums apie tai sako vieni ar kiti tyrimai. Yra žinoma, kad tiek pasaulyje, tiek ir Lietuvoje pacientai, kuriems buvo atlikta tiesiosios žarnos rezekcija (pašalinimas) skundžiasi tuštinimosi sutrikimais. Net iki 80 proc. šių pacientų iki metų ir daugiau skundžiasi dažnu tuštinimusi (iki 5-6 kartų per dieną), išmatų nelaikymu, skubiu noriu bėgti į tualetą tik užsimanius tuštintis, nepilno pasituštinimo jausmu. Tai POREZEKCINIS TIESIOSIOS ŽARNOS SINDROMAS. Šis sindromas yra dažnai lydimas ir šlapinimosi sutrikimų, seksualinės disfunkcijos. Labai svarbu pabrėžti, kad net iki 50 proc. tiek Lietuvos, tiek ir pasaulio pacientų, šių skundų turi net ir praėjus 5 ir daugiau metų po operacijos! Tad laikas pilnai nesugrąžina iki operacijos turėtos funkcijos.
eseniai danų chirurgų grupė tyrė pacientus, sirgusius žemu tiesiosios žarnos vėžiu (<10 cm nuo išangės). Į tyrimą buvo įtraukti 900 pacientų. Šie pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: vieniems buvo suformuota pastovi kolostoma, kitiems buvo atlikta sfinkterį išsauganti ultra-žema rezekcija. Šiuos pacientus apklausė naudodamiesi Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacijos patvirtinta gyvenimo kokybės skale (EORTC – QLQ-C30) bei papildomai klausė ar tuštinimosi funkcija kaip nors veikia gyvenimo kokybę. Tiesiosios žarnos rezekcijos grupėje (be stomos) pacientai buvo jaunesni, daugiau moterų ir daugiau tų, kuriems buvo taikytas priešoperacinis spindulinis gydymas. Ir nors tyrimas tikrai turi nemažai trūkumų (jaunesni pacientai, kuriems buvo atlikta sfinkterį išsauganti operacija – jiems dažniausiai pasireiškia ir tuštinimosi sutrikimai, viduriavimai; skirtumai tarp klausimynų rezultatų yra labai nedideli), tačiau jis parodė, kad pacientams su stoma rečiau pasireiškė viduriavimai ir obstipacijos. Tuo pačiu jų gyvenimo kokybė buvo geresnė. T.y. pacientų su stoma gyvenimo kokybė buvo geresnė nei pacientų, kuriems atlikta sfinkterį išsauganti operacija. Tiesa buvo atsižvelgta tik į tuštinimosi funkciją. Tyrime nebuvo nagrinėti bent keli labai svarbūs aspektai: kūno estetinis vaizdas ir seksualinė funkcija.
Stomos prolapsas (išsivertimas)
Šiandien norėčiau pakalbėti apie stomos prolapsą. Tai viena iš neretų stomos komplikacijų. Pasitaiko iki 20 proc. visų pacientų ilgai gyvenančių su stomomis, dažniau pasireiškia žmonėms su kolostomomis. Ileostomų prolapsas pasireiškia apie 2 proc. pacientų.
Rizikos veiksniai: didelis pilvo sienos defektas ties stomos išvedimo vieta, chirurginės problemos, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, nutukimas, nėštumas, silpni pilvo sienos raumenys.
Dažnai prolabavimas nesukelia jokių funcijos sutrikimų, tačiau kartais pasireiškia skausmas, stomai įstrigus, sutrinka gleivinės mityba, gali vystytis žarnos nekrozė.
Ka reiktų daryti? Pirmiausia, pabandyti pačiam atstatyti į vietą stomą. Kartais iš karto nepavyksta atstatyti žarnos (stomos) į vietą dėl pasireiškusios edemos (patinimo). Esant šiai situacijai rekomenduočiau užpilti didelį kiekį cukraus (taip, tikrai cukraus) ant stomos. Cukrus yra hiperosmozinė medžiaga, kuri ištraukia skystį, tokiu būdu sumažianamas žarnos paburkimas/patinimas ir ją galima atstatyti.
Jeigu ir šis metodas nepadeda – nieko nelaukus reikia kreiptis į specialistą (chirurgą), kuris pabandytų atstatyti stomą. Nepavykus atstatyti, rekomenduojamas skubus operacinis gydymas (stomos plastika).
MITYBA PO ŽARNYNO OPERACIJŲ
Tiesiosios žarnos rezekcijos metu pašalinama didžioji dalis tiesiosios žarnos – storoji žarna nebetenka rezervuarinės funkcijos. Dėl to žarnyne liko mažiau vietos vandens reabsorbcijai. Todėl išmatos bus skystesnės.
Daugumai pacientų skystesnės išmatos buvo ir prieš operaciją, tačiau to priežastis buvo kita – tiesiosios žarnos navikas. Todėl svarbu neišsigąsti vėl pasireiškus panašiems simptomams – dabar jų priežastis jau kita.
Iki 90 proc. pacientų po tiesiosios žarnos rezekcijų pasireiškia porezekcinis tiesiosios žarnos sindromas. Dažniausi simptomai: dažnas tuštinimasis, dažnas tuštinimasis nedideliu kiekių išmatų, išmatų nelaikymas, obstipacijos (kelias dienas nesituštinai) besikeičiančios su padažnėjusiu tuštinimųsi ir vėjavimu. Ne visi simptomai pasireiškia kiekvienam pacientui, vienodu laipsniu.
Paprastai šie simptomai trunka iki metų ir vėliau kiek pagerėja. Tačiau daliai pacientų vienokio ar kitokio laipsnio tuštinimosi sutrikimai išlieka (iki 50 proc.). Kalbant apie plonžarnės operacijas labai svarbus kiekis (žarnos ilgis), kuris buvo pašalintas. Kuo daugiau pašalinama, tuo didesnė rizika, kad pasireikš trumpos žarnos sindromas – kuomet dėl trumpos žarnos ilgio nepasisavinamos maistinės vertingos medžiagos. Tuomet pasireiškia viduriavimas, bendras silpnumas, svorio kritimas, etc. Rekomendacijos paprastos – daugiau skaidulų turintys vaisiai ir daržovės bei medikamentai mažinantys viduriavimą. Vartoti daugiau angliavandenių ir baltymų, o mažiau – riebalų. Valgio metu vartoti mažiau skysčių. Detalesnės rekomendacijos straipsnyje žemiau ir video.
Jeigu turite daugiau klausimų apie šias operacijas, priežiūrą po operacijų ir gyvenimą po to, galite ratšyi čia, arba el.paštu audrius.dulskas@nvi.lt arba audrius.dulskas@gmail.com
https://www.sulieknek.lt/mityba-po-storosios-tiesiosios…/
Dar daugiau apie mitybą
Dažnai pacientai klausia ką gi galima valgyto po žarnyno operacijų. Pooperacinį laikotarpį galima suskirstyti į dvi dalis: pirmoji tai iš karto po operacijos (dar ligoninėje) ir antroji – vėlyvoji, jau esant namuose.
Taip pat labai svarbu suprasti, kad vėžys, liga, tai tik „simptomas“, užsidegusi raudona lemputė, jog ne viską darome gerai. Galbūt reikia keisti gyvenimo būdą – pradėti sportuoti, daugiau judėti, atsisakyti žalingų įpročių (cigarečių, alkoholio), susireguliuoti mitybą.
Taigi apie tai šiandien ir norėčiau pašnekėti.
ANKSTYVASIS POOPERACINIS PERIODAS.
Kelias dienas po operacijos žarnyno funkcija yra sulėtėjusi. Todėl rekomenduoju neskubėti su gausiais valgiais.
Geriausi pradėti vartoti lengvus, kaloringus produktus, palengva. Vartokite „lengvą maistą“: sriubos, žuvies patiekalai, grūdų košės.
Taip pat tinka garuose apdorotos, virtos daržovės ir vaisiai. Geriausia iš pradžių valgyti mažomis porcijomis, tačiau dažniau.
Venkite trijų įprastinių valgių.
Ankstyvuoju pooperaciniu periodu (kelios dienos po operacijos) kava yra labai geras produktas – suaktyvina žarnyno veiklą, anksčiau atsistato tuštinimasis (Daugiau apie teigiamą kavos poveikį Valerijus Morozovas straipsnyje https://m.delfi.lt/sveikata/sveikatos-tv/article.php… ir med.dr.doc. Sandrija Capkauskiene rašinyje https://www.delfi.lt/…/mokslu-daktares-analize-apie… ).
Gausiai vartokite skysčių (bent 2 litrus į dieną).
Valgykite mažais kąsneliais, gerai sukramtydami maistą.
Kadangi po operacijos gali pasireikšti pilvo pūtimai – vartokite mėtines pastiles.
VĖLYVASIS PERIODAS.
Labai svarbu suprasti, jog kelis mėnesius po žarnyno operacijos, jūsų žarnyno veikla bus kitokia, žarnynas jautriau reguos į vienus ar kitus produktus. Svarbu juos atsirinkti kiekvienam savarankiškai. Po dešiniosios pusės rezekcijos (dešinės hemikolektomijos) sutrumpėjus storžarnei kartu yra pakenkiami ir nervai, kurie lėtina žarnyno veiklą. Todėl kelis mėnesius pasireikš viduriavimai. Todėl šiuo laikotarpiu atvirkščiai daug skaidulų turintys produktai sukels viduriavimus. Bent šešias savaites rekomenduoju varoti mažai skaidulų turinčius produktus. Jeigu jums buvo suformuota kolostoma, matysite, jog žarnyno veiklai susireguliuoti irgi reikia laiko. Galimi pilvo pūtimai nuo vienų ar kitų produktų, gali formuotis kietos išmatos arba kaip tik viduriuosite.
Po tiesiosios žarnos rezekcijos beveik visada pasireiškia porezekcinis tiesiosios žarnos sindromas. Šiuo atveju rekomenduoju visai atskirą dieta (apie tai mano kitas rašinys – #KAVALGYTIPOTIESIOSIOSZARNOSREZEKCIJOS).
Taigi kelis mėnesius (apie 4-6 savaites) po operacijos reiks eksperimentuoti su dieta. Produktai, kurie gali sukelti problemų:
• Labai daug skaidulų turintys vaisiai ir daržovės (bananai, apelsina, obuoliai, mangai, avietės, brokoliai, morkos, žirniai, artišokai, burokėliai ir kt.). Paprastai kuo tamsesnė vaisiaus spalva, tuo daugiau skaidulų jis turi.
• Svogūnai, kopūstai
• Pupelės ir lęšiai
• Gazuoti gėrimai, alus, prieskoniai
• Riebūs produktai
• Greitas maistas (fast food, junk food) – dešrainiai, burgeriai, picos – jų reikia vengti apskritai, tai produktai, kurie žarnynui ir organizmui neteikia visiškai jokios naudos.
• Džiovinti vaisiai, tirštos vaisių sultys su minkštimu, švieži vaisiai.
• Pieno produktai
Dar apie kavą. Taip ta pati kava, kuri buvo geras produktas ankstyvuoju pooperaciniu periodu, vėlyvuoju, tampa dar vienu produktu, kuris sukelia viduriavimą. Todėl kavos su kofeinu reiktų vengti, arba bent jau ženkliai sumažinti jos suvartojamą kiekį.
Susinormalizavus žarnyno funkcijai, galima palaipsniui į dienos racioną įvesti vieną ar kitą produktą. Stebėti žarnyno veiklą ir jeigu ji nepablogėja, tuos produktus vartoti ir toliau.
Taip pat vėlesniame periode rekomenduoju vartoti daugiau skaidulinio maisto (tai grūdinės kultūros, vaisiai) galima vartoti ir skaidulų papildus. Daugeliu tyrimų įrodyta, kad skaidulos mažina kolorektalinio vėžio riziką, tuo pačiu tai padeda ir apsisaugoti ir nuo vėžio atkryčio.
Labai svarbu suprasti, kad tuštinimasis po žarnyno operacijos jau nebebus toks koks buvo iki operacijos. Atsiranda naujasis normalus tuštinimasis. Kas yra normalus tuštinimasis po operacijos. Tai priklauso nuo operacijos. Apie tai plačiau parašysiu kitame savo rašinyje (#NORMALUSTUŠTINIMASISPOOPERACIJOS).
Ir nebijokite pasikonsultuoti su dietologu, kuris padės sureguliuoti dietą, palengvins tuštinimosi sutrikimus, pagerins jūsų gyvenimo kokybę.
